alteraciones electroliticas

PROFESORA: ROSER ALVAREZ
EL RECIEN NACIDO PREMATURO

PREMATURO
Niño que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso inferior a 2.500gr.
Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recién nacido que nace antes de las 37 semanas de gestación y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.
RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es aquel recién nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestación o después de la semana 37 pero no tiene el peso adecuado a su edad gestacional.

CAUSAS DE PREMATURIDAD
1- Problemas maternos
 Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropa¬tías, cardiopatías, hepatopatias.
 Factores obstétricos y ginecológicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (mas cantidad de liquido amniótico de lo nor¬mal), desprendimiento de placenta.
 Edad: Tener menos de 20 y más de 40 años.
2- Problemas sociales
 Toxicomanías, tabaquismo, malnutrición, trabajo corporal.
3- Problemas fetales
 Embarazo múltiple, malformaciones, cromosomopatías.
4- Yatrogenia
 Inducción precoz del parto, cesárea selectiva.
5- Causas desconocidas
 Una 3ª parte de los niños prematuros que no se sabe que lo son.
 El 8% de los recién nacidos son prematuros.
 Mortalidad media 6%




CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL PREMATURO
1- Peso: Menos de 2,5kg. (mayor pérdida fisiológica).
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Perímetro torácico: Menos de 29cm.
4- Perímetro craneal: Menos de 34cm.
5- Actividad postural extremidades: Hipotonía y extremidades en extensión.
6- Cabeza:
 Grande
 Craneotabes (huesos craneales blandos).
 Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto será viable o no.
 Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.
7- Tórax:
 Estrecho
 Mamilas o nódulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel:
 Delgada
 Resalte de relieves óseos.
 Color rojizo intenso.
 Ictericia precoz y persistente.
 Cianosis distal.
 Edemas
 Lanugo
10- Genitales:
 Testículos no descendidos.
 Escroto con pocas arrugas.
 Labios mayores poco desarrollados.
11- Extremidades:
 Cortas
 Delgadas (poco desarrollo muscular).
 Uñas blandas y cortas.
 Pliegue único transversal en plantas de los pies.
El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parámetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.).
Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubación para que así realice la respiración correctamente, para ello hay que limpiar el árbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO PREMATURO

1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuación, mejor pronóstico.
Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torácica insuficiente, musculatura respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminución del sulfactante (que es una sustancia que propor¬ciona elasticidad al pulmón).
El problema del sulfactante se trata con la administración de sulfactante exógeno, por vía endotraqueal (el recién nacido estará intubado y se le administrará el sulfactante mediante una sonda). Antes de ponerle el sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del árbol bronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana hialina, un edema o hemorragia pulmonar.
 Acciones de enfermería
 Monitorización respiratoria.
 Oxigenoterapia
 Ventiloterapia
 Fisioterapia respiratoria.
 Administración de sulfactante.
Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo respiratorio). Este problema puede provocar:
 Respiraciones periódicas (taquipnea seguida de periodos de descan¬so).
 Apnea obstructiva (debido a las mucosidades).
 Apnea central (periodos de apnea de 20seg.). Este tipo de apnea repercute en la FC y la coloración de la piel.
La apnea obstructiva se trata con la aspiración de mucosidades y la apnea central con estímulos cutáneos, administración de estimulantes respiratorios.
 Acciones de enfermería
 Aspiración de las vías aéreas.
 Estímulos cutáneos.
 Administración de estimulantes respiratorios (teofilina o cafeína).
 PPC nasal.
 Transfusión de sangre (Hb > 12gr/dl)
Otro problema es la inmadurez del miocardio, inmadurez de los vasos y persistencia de los conductos fetales (ductus arterioso).
Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensión arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca.
 Acciones de enfermería
 Monitorización cardiaca (FC y ECG).
 Monitorización de la presión arterial.
 Administración de seroalbumina y dopamina.
 Control en la administración de líquidos, ya que los recién nacidos no tienen defensas (los líquidos no son estériles).
 Furosemida (diurético).
 Indometacina
Otro problema es la inmadurez de la M.O., déficit de Vit E y de los depósitos de Fe. Estos problemas provocan anemia general, anemia hemolítica y anemia ferropenica.
 Acciones de enfermería
 Control del Hematocrito.
 Control de las extracciones de sangre.
 Transfusión de sangre.
 Eritropoyetina.
 Administración de Vit.E y de Fe.

2- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Fundamento Problema Acciones Enfermería
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez anatómica Reflejo de succión Alimentación
funcional y deglución débil por SNG
(coordinación: 34sg)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Musculatura cardiaca Reflujo gastroesofágico Alimentación
poco desarrollada fraccionada
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Escasa capacidad del Vómitos Control de retención gás¬trica
estómago y posi¬ción antitren¬delemburg
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez enzimática Dificultad para Leche especial para
absorber grasas y Vit. prematuros y Vit.A y D

Cuando se coloca la SNG, se tiene que aspirar primero por si tiene reten¬ción. Si la hay, se le resta a lo que le vamos a administrar, después se introduce todo. Si la retención es superior al 25% significa que tiene serios problemas para digerir, por lo que se colocará NPT.
Hay diferentes formas de administrar la alimentación:
 Con jeringa: Se le da toda la alimentación de una vez.
 Por gravedad: Se da cuando son muy pequeños, ya que va más lenta.
 Bomba de difusión continua: Cuando se acaba una jeringa se le pone otra seguida.
Hay que diferenciar la regurgitación del vómito (el primero es una bocana¬da).
La leche materna se puede sacar eléctrica o manualmente. Se puede guardar en la nevera durante 48 días.
Fundamento Problema Acciones de Enfermería
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hígado
Inmadurez Ictericia Control del color
Hiperbilirrubinemia de la piel fototerapia
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hipoprotombinemia Enfermedad hemorrágica Vitamina K
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hidratación
Inmadurez de piel Deshidratación Humedad ambiental
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Imposibilidad de Hipernatremia Necesidad de aporte
aporte oral Hipoglucemia parenteral
------------------------------------------------------------------------------------------------------------


3- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Fundamento Problema Acciones Enfermería
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Incapacidad para Oliguria Control del balance hídrico
eliminar solutos Edemas Diuresis
por la orina, causado Hematuria Perdidas intestinales
por inmadurez renal
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Aumento excesivo de Deshidratación Control de peso
perdidas hídricas por Hipernatremia Signo del pliegue cutáneo
la gran permeabilidad Acidosis
y extensión cutánea
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alteración de la motilidad Estreñimiento Control deposiciones
intestinal por elperistaltismo Ileo paralítico Administración enemas
debido a la inmadurez nerviosa Tapón meconial con SF templado
(5-10ml/Kg)
Estímulos rectales

4- NECESIDAD DE MOVERSE, MANTENER LA POSTURA ADECUADA, ESTAR LIMPIO
Fundamento Problema Acciones Enfermería
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez del SN:
Movimientos lentos Alteración de la Cambios posturales
Fuerza muscular mínima Integridad cutánea: Colchones de agua
reflejos diminuidos - Rozaduras Higiene
- Ulcera por decúbito
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Craneotabes Deformaciones óseas Alineamiento de Extremidades
Movimientos pasivos de Ex¬trem.
Vit.D3, Ca y P
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

5- NECESIDAD DE DORMIR, DESCANSAR Y COMUNICACIÓN
Fundamento Problema Acciones Enfermería
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez del SN:
Somnolencia Dificultades en Agrupar los cuidados
Necesidad de descanso alimentación, favoreciendo el descanso.
peso y comunicación Estimulación de la comunicación
Integración de la familia
en los cuidados.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y TERMORREGULACIÓN
Fundamento Problema Acciones Enfermería
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez del centro Inestabilidad Control de la temperatura axilar
termorregulador térmica Tª de incuba¬dora a 31-36ºC
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Mínima actividad muscular Tendencia a la Monitorización de servocontrol
junto a gran superficie hipotermia (aparato que lleva el recién nacido
cutánea y poca cantidad enganchado y conectado
de grasa a un monitor)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Facilidad para asimilar Hipertermia Control de la temperatura ambiente
la temperatura ambiental ambiental Control del vestido
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

7- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Fundamentos Problema Acciones Enfermería
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Infeccioso:
Inmunodependencia Infecciones congénitas Lavado minucioso de manos
fisiológica Infecciones perinatales ropa y equipo estéril y
limpio
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez en formación Infecciones Aislamiento de prematuros
de Ac y defensa celular hospitalarias infectados
Piel y membranas
mucosas poco protectoras
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Accidentes:
Fragilidad de los vasos Extravasaciones Control en la administración
sanguíneos periféricos de las perfusiones de las perfusiones
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Inmadurez motora y Asfixia Vigilar diseño de la cuna y suprimir
disminución de reflejos cordones de baberos o chupetes.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Coordinación inmadura de Aspiración Tto. postural de la alimentación
esfínteres (cardias y píloro) (broncoaspiración) (decúbito lateral y prono)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ingreso Cambio de niños Brazalete
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Familiares:
Inesperado nacimiento Alteración potencial Preparar a los padres
Prematuro en función de los padres antes de la 1ª visita
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Separación del niño Ansiedad de los padres Procurar que ambos padres visiten
Temor de como afrontar al niño y reciban información.
esta situación Fomentar la relación padres-hijos
Preparar el alta.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
CUIDADOS EN EL ALTA DEL PREMATURO

Adquisiciones psicomotoras de acuerdo con la "edad corregida"
Nace a los: 7 meses de gestación  10 meses
9 me¬ses gestación  12 meses
 Evitar sobreprotección del niño.
 Mantener la vitaminoterapia y ferroterapia orales.
 Prevención y tratamiento precoz de las infecciones respiratorias.
 Seguimiento neuropsicológico y somatométrico periódicos (nacimiento, peso).
 Calendario vacunal según edad cronológica, se cuenta a partir del día que nace aunque sea prematuro.
 Mediante la regla del siete se puede valorar de manera concreta la evolución del niño prematuro. Se denomina así porque las valoraciones se realizan a los siete días, siete meses, y a los siete años.
 Control somatométrico.
 Alimentación c/3-4h.
 Prevención y/o tratamiento precoz de las infecciones.
 Son niños más lentos en cuanto a ganar peso y mas rápidos en cuanto a crecimiento.

prisipales patogias

PROFESORA: MARIA INAREJOS

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (En todas las edades). Desarrollo (primer año de vida)
Fenómenos cuantitativos de incremento de la masa corporal como consecuencia del aumento en el número de células y del tamaño de las mismas.
Factores que influyen en el crecimiento
1- Genéticos (factor endógeno).
2- Ambientales (factores exógenos).
2.1 Factores nutricionales.
2.2 Factores socioeconómicos.
2.3 Medio ambiente efectivo.
3- Hormonales (factor endógeno).
3.1 Hormona de crecimiento (hormona somatotropa).
3.2 Hormona tiroidea.
3.3 Hormonas sexuales.
4- Metabolismo (factor endógeno).




DIVISIÓN DEL CRECIMIETNO SEGÚN SCANNON
 Crecimiento general:
 Talla, aparato respiratorio, digestivo, sistema renal en los 2 primeros años y pubertad.
 Crecimiento genital:
 Organos sexuales, en los cuales en los primeros años hay una curva muy lenta y se incrementa en la pubertad
 Crecimiento neural:
 SN y cráneo los primeros 4 años.
 Crecimiento linfoide: Corresponde al timo, ganglios linfáticos
 Este crecimiento es progresivo hasta los 12 años y luego desciende hasta el final de la adolescencia.

CARACTERISTICAS FISICAS
 Ritmo rápido desde el nacimiento a los dos años. De 50cm. en el recién nacido pasa a 86-87cm. a los dos años.
 Ritmo lento de los dos años a la pubertad. Aumento entre 5-7 cm. anuales.
 Descenso agudo del ritmo. Desde la pubertad a la madurez (desde los 20 años).
Se mide por percentiles, aquellos que van del 1 al 5% y los que van del 95 al 100% son objetos de estudio por salir de los parámetros normales.

PESO
Características
 Aumento de la perdida inicial 3-4 días hasta un 10% del peso.
 Compensación del peso inicial al octavo día de vida.
 Dobla el peso del nacimiento a los seis meses.
 Triplica el peso del nacimiento al año de vida.
 Posterior aumento constante de 200gr./mes.

PERÍMETRO CRANEAL
Características
 Tamaño al nacimiento: 32-35cm.
 Tamaño al año: 10cm +
 Tamaño a los dos años: 2,5 cm +
 Tamaño adulto: 51-54cm.

DESARROLLO FÍSICO DENTICIÓN
 Caduca: Aparecen a los 6-8 meses de edad y los 3 años.
 Permanente: Aparecen a los 5-12 años de edad. Aparece a los 6 años y no finaliza hasta la edad adulta, concretamente hasta la erupción de los molares (muela juicio).
Cuando a un niño se le mueve un diente caduco, cuando cronológicamente no le toca ha sido por un traumatismo, debemos aguantar y fijar el diente para que se fije de nuevo.



EVOLUCIÓN CRONOLOGICA DE LA DENTICIÓN
DENTICIÓN EDAD ERUPCIÓN DENTARIA
Primera 6-8 meses 2 incisivos medios infe¬riores
de leche 7-9 meses 2 incisivos medios supe¬rio¬res
7-10 meses 2 incisivos laterales supe¬rio¬res
8-11 meses 2 incisivos laterales inferiores
10-16 meses 4 primeros premolares
16-20 meses 4 caninos
24-30 meses 4 segundos premolares
TOTAL 20 PIEZAS QUE EMPIEZAN A CAERSE A LOS 6 AÑOS DE EDAD

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LA DENTICIÓN
DENTICIÓN EDAD ERUPCIÓN DENTARIA
Segunda 6 años 4 primeros molares
definitiva 6-8 años 8 nuevos incisivos
8-9 años 4 premolares
9-10 años 4 premolares
9-12 años
12-14 años
17-21 años

DESARROLLO
Es un fenómeno cualitativo de aumento progresivo en el grado de organiza¬ción y complejidad funcional de los distintos órganos y sistemas corpora¬les. Incluye el desarrollo motor, fisiológico, del lenguaje, cognitivo y sexual.
Si el niño no supera una etapa, no podrá superar una etapa superior.
El niño se va desarrollando a partir de la superación de los problemas que se le van planteando.
Ecografía socio-familiar
En la raza humana, los niños nacen totalmente independientes. Se desarro¬llan poco a poco.
Adquieren desarrollo a través de los estímulos, primero los familiares (la familia le motiva). Mas tarde la sociedad colabora en su aprendizaje (relación con otros niños de la guardería, la escuela).
También recibe estímulos del medio ambiente (clima).
Valoración del desarrollo del lactante
 3 MESES 
 En decúbito prono se sostiene sobre los brazos y levanta la cabeza.
 En brazos, puede sostener la cabeza erguida.
 Sonríe con prontitud.
 6 MESES 
 En decúbito prono se sostiene sobre las manos.
 Puede darse la vuelta.
 Ríe y sonríe socialmente/ pronuncia sílabas BA, DA, MA, PA.
 Reconoce a su madre/ tiene miedo de los extraños.
 9 MESES 
 Se sienta sin ayuda/ empieza a gatear.
 Repite sílabas PAPA, MAMA etc.
 Le gusta que le cojan y estira las manos pidiéndolo.
 Se aguanta de pie apoyado.
 Puede dar palmas y decir adiós con la mano.
 12 MESES 
 Anda con apoyo / recorre la casa solo.
 Pronuncia dos o más palabras.
 Entiende cosas rutinarias.
 Sujeta los objetos con la pinza de los dedos.
 Imita gestos.
 Comprende la prohibición.
 Mueve la cabeza para decir que no.
 Entiende frases como ¿Donde está papa?.
Valoración del desarrollo del párvulo
 1 A 3 AÑOS 
 Desarrolla el lenguaje.
 Educa los esfínteres (entre los 2-3 años).
 Evolución social del juego:
 Paralelo: Juegan varios niños juntos, pero no se relacionan, cada uno va a la suya.
 Cooperativo: Los niños juegan juntos y cooperan en el juego.
 Búsqueda de la independencia: Comer, vestirse (a partir de los 2 años).
 Acepta la separación de la madre en periodos cortos.
Valoración del desarrollo del preescolar
 3 A 6 AÑOS 
 Desarrolla la amistad.
 Acepta responsabilidades.
 Controla los esfínteres.
 Monta en bicicleta.
 Utiliza frases para expresarse.
 Relaciona tiempo y espacio.
 Demuestra situaciones creativas e imaginarias.
 Se identifica con su sexo.
 Juego social y cooperativo.
Valoración del desarrollo del escolar
 6 A 12/14 AÑOS 
 Control motor.
 Juego competitivo y organizado.
 Lee y escribe.
 Desarrolla el concepto financiero.
 Constituye su grupo de amigos.
 Interacción paterno-filial.
 Desarrolla la moral.
 Inicia la independencia familiar.
 Desarrolla su personalidad.
 Desarrolla la sexualidad.
Valoración del desarrollo del adolescente
 14 A 18 AÑOS 
 Desarrolla su propia identidad.
 Desarrolla su propia independencia.
 Desarrolla el derecho a vivir su propia sexualidad.
Funciones de la familia
 Cuidados físicos.
 Educación.
 Bienestar psicológico y emocional.
La familia ideas es aquella cuyos padres tienen intuición, saben captar las necesidades del niño y dan las respuestas adecuadas. No son exageradamente permisivos, ni exageradamente rígidos, saben compor¬tarse elásticamente en las situaciones familiares conflictivas y adoptar una posición distante y razonada y están dispuestos en todo momento a aprender de sus propios hijos.

Modelos educativos
1- Modelo permisivo: No les marca nadie el camino y hacen lo que quieren. Crea mucha inseguridad en los niños.
2- Modelo autoritario: Se les dice lo que tiene que hacer y lo que no. No se deja pensar al niño.
3- Modelo democrático: Se marcan unas ciertas pautas, valores, que formarán los pilares de su educación. Tienen una cierta libertad acorde con las pautas de conducta establecidas.
4- Modelo mixto: Es el mejor. Es una mezcla de todos los modelos.

ACTIVIDADES DE ESTIMULACIÓN DEL LACTANTE
Hablarle y repetir los sonidos que emite.
Ofrecerle juguetes que estimulen su desarrollo.
Darle instrucciones sencillas.
Colocarlo en el suelo para que gatee, ande etc.
Enseñarle la forma de apilar bloques.
Indicar objetos, nombres y su utilidad.
Permitirle que coma el solo algunos alimentos (que juegue con los alimen¬tos)
Evolución durante 12-14 meses
 El niño anda cogido por las manos
 Se agacha a recoger cosas del suelo.
 Mete cosas dentro de un cubo.
 Usa la pinza para coger cosas pequeñas.
 Hace encajamientos de figura.
 Comienza a hacer rabietas.
Evolución durante 15-18 meses
 Anda solo sin ayuda.
 Se pone de pie.
 Empieza a subir escaleras gateando.
 Le gusta tirar y recibir una pelota.
 Coge objetos con pinza y los mete en botella.
 Sabe hacer torre de dos cubos.
 Se le comienza a enseñar control de esfínteres.
 Hace pequeños trazos con un lápiz.
 Sostiene la cuchara y la lleva a la boca.
 Pasa hojas de libros.
 Sube y baja escaleras si se le coge de la mano.
 Se agacha e incorpora con facilidad.
 Tira de un objeto mientras anda (arrastre).
 Corre con los brazos abiertos (cae con frecuencia).
 Hace torres con 3 cubos.
 Chuta el balón sin caerse.
De 2 a 3 años
 Sube y baja escaleras sin ayuda (primero un pie y luego el otro, escalón por escalón).
 Baila y salta sobre los dos pies.
 Trepan por sillas y mesas.
 Sabe lavarse y secarse.
 Hace garabatos.
 Sabe comer bien con cuchara.
 Salta sobre si mismo, sobre un solo pie.
 Se monta en un triciclo.
 Ya puede casi vestirse solo, bajo supervisión.
 Ha adquirido hábitos de limpieza nocturna y diurna.
 Hace muchas preguntas, y cree que su madre es quien más sabe.
 Hace torres de 8 o más piezas.
 Sabe encajar 7 piezas geométricas.
 Sabe contar hasta 6 u ocho.
 Sabe el nombre de objetos y su utilidad.
 Conoce su cuerpo.
 Conoce colores.
 Conoce también sus apellidos y edad.
Aspectos de valoración del escolar
 Control motor para todas las actividades.
 Juego competitivo y organizado.
 Lee y escribe.
 Desarrolla el concepto financiero.
 Se expresa de forma lógica y correcta.
 Constituye grupo de amigos.
 Inicia su independencia de la familia.
 Control de sentimientos y emociones.
 Presta ayuda a otros. (hasta ahora ha sido egocéntrico y egoísta).

RASGOS PSICO-SOCIALES
De 1 a 3 años
 Adquiere sentido del yo.
 Es egocéntrico, egoísta y sin inhibiciones: No puede ponerse en el lugar del otro y todo es suyo.
 Juega junto a otros niños pero no comparte nada con ellos.
 Llora cuando ve sus deseos frustrados.
 Pide sin comprender que no puede conseguir todo lo que quiere.
 Autonomía o vergüenza (según Erickson).
 Etapa anal Freud (control de esfínteres).
De 3 a 6 años
 Importante crecimiento intelectual, social y emocional.
 Aumento gozo de la vida por el aumento de objetivos.
 Le gusta exhibirse para lograr la atención de los adultos y conseguir su aprobación.
 Capacidad de amar a otros.
 Tiene seguridad para actuar en casa de otros y en sus relaciones con otros niños.
 Iniciativa o culpa (ya acepta castigos).
 Fase ediptica. (niño imita a los de su sexo, pero se siente atraído por el sexo contrario, su madre o padre).
De 6-12 años
 Concepto de espacio y tiempo.
 Sentido del deber y de los logros.
 Comienzan las amistades con colaboración y discusión.
 Capacidad para compartir una meta común, aceptando responsabilidades individuales (roles).
 Aceptar reglas del juego.
 Respeto por el mismo y de los demás, como resultado de tener unos valores personales y un código moral (muy importante).
 Competitivo, las alabanzas fomentan la autoestima.
 Industriosidad o inferioridad.
 Etapa genital (sexo tiene importancia).

ACTIVIDADES O ESTIMULACIÓN DEL NIÑO PEQUEÑO
 Darle juguetes adecuados a su edad, como instrumento de desarrollo.
 Hacerle indicaciones positivas para estimular la obediencia, ejemplo: Haz una cosa y luego te podrás ir a jugar etc.
 Marcar límites coherentes para orientar su conducta.
 Ante la rabieta en situación de seguridad no prestar atención.
 Reforzar positivamente sus logras mediante halagos y premios educativos.

ACTIVIDADES O ESTIMULACIÓN EN LA ETAPA PREESCOLAR
 Fomentar el juego y la interacción con niños de su edad.
 Contarle o leerle cuentos.
 Animarle a que cuente historias.
 Ejecutar juegos que fomenten el conocimiento en terminos nuevos.
 Hacerle participe de situaciones familiares que tengan relación con el tiempo, la memorización etc.

ACTIVIDADES O ESTIMULACIÓN EN LA ETAPA ESCOLAR
 Proporcionar un ambiente familiar que promueva el estimulo intelectual y de afán por aprender.
 Fomentar la lectura.
 Mostrar interés por el trabajo del niño.
 Conocer las expectativas reales de las capacidades del niño.
 Lograr los objetivos comunes con el centro educativo.

EL NIÑO COMO RIESGO PSICOLÓGICO
FACTORES PRENATALES
 Una gestación no deseada.
 Un embarazo difícil.
 Niño ilegítimo.
 La obsesión por un sexo determinado.
FACTORES DE LOS PADRES
 Muy jóvenes/viejos.
 Matrimonio no deseado.
 Drogadicción por parte de los padres.
 Padres que fueron maltratados.
 Problemas sociales, financieros.
FACTORES DE LOS NIÑOS
 Que sea muy llorón.
 Un prematuro por que la separación del binomio madre-hijo de ese vínculo es muy importante.
 Niño que no corresponde a la altura que sus padres quieren, ejemplo: niño enfermo, niño menos listo de lo que ellos quisieran etc.

PROMOCIÓN DEL DESARROLLO SOCIAL
El niño debe aprender a compartir. No es innato.
1- Hábitos de autonomía. Autocuidado.
2- Oportunidad de relación. Relacionarse con niños de la escuela.
3- Modelos familiares.
4- Oportunidades de relación en casa y en la escuela.
5- Conocimiento por parte de los padres a los principios del aprendizaje. El ambiente: permitiendo, castigando, ignorando.
6- Las ordenes deben tener su origen: consistente, firme y coherentes.
Unicas, claras y afirmativas: si haces esto luego harás lo otro. No dando una negación.
Todo esto hará que el niño tenga una buena autoestima.

PROBLEMAS MAS FRECUENTES
1- PROBLEMAS DE SUEÑO
 Los primeros meses duerme bastante, a partir de los 4-5 meses duerme menos.
 Los primeros 4 años de vida:
 Variaciones del sueño (solo siesta y por la tarde).
 Negación de irse a dormir.
 A partir de los 3 años son frecuentes los terrores nocturnos.
2- ENURESIS
 Enuresis primaria: Sigue mojando la cama después de los 3 años, dependiendo de la frecuencia podrá ser:
 Retraso de la maduración.
 Mala conducción de la madre  Forzarlo demasiado pronto etc.
 Enuresis secundaria: Moja la cama dependiendo del tiempo que esté sin mojarla podrá ser:
 Causa psicológica  Celos.
 Se da con más frecuencia en los hombres.
3- MENTIRAS
 Hasta los 6-7 años de edad es normal, debido a su gran marginación.
 A partir de esta edad a de aprender a diferenciar los relatos fantásticos de las mentiras.
 El niño miente para: Ganarse elogios/ prestigio/ evitar ser castigado.
 Origen de las mentiras: Falta de amor y seguridad/mal ejemplo de los padres.
4- ROBO
 Antes de los 6 años es un deseo natural.
 Pasados los 6 años hay que enseñarle el respeto a la propiedad ajena.
 Factores responsables:
 El mal ejemplo (que la madre no le diga nada y el niño no vea que es algo malo).
 La inseguridad: Por exigir demasiado.
 Complejo de inferioridad
5- CELOS
 Reacción normal en el niño ejemplo: Cuando nace otro hermano.
 Se da en cualquier época de la vida.
 Se manifiesta por: Agresividad/negativismo a todo lo que le rodea/egoísmo.
 Adquiriendo un comportamiento inmaduro, hace un retroceso a etapas anterio¬res de maduración ejemplo: Quiere el chupete etc.
6- TARTAMUDEZ: Interrupción en el ritmo del habla
 Es mas común en niños, con una incidencia de 1% respecto a las niñas.
 El 70% de los casos empieza antes de los 5 años.
 No hay que atosigarlos. En casos graves hay que llevarlos al logopeda y también si persiste de 5-7 años.
Es importante calmar la ansiedad de los padres.
7- TICS: Movimientos espasmódicos.
 Parpadeo, giros cabeza, encoger hombros.
 Aparece a los 6-7 años en niños muy nerviosos, desaparecen durante el sueño.
 Se incrementan con la ansiedad. Es importante no engañar al niño.
8- MANIPULACIONES CORPORALES
 Chuparse los dedos de las manos o pies (es mejor que chupe el chupete ya que el dedo produce malformaciones).
 Masturbación, raro que se presente antes de los 6 meses. Es algo sano.
 Su forma de presentación hace que pueda confundirse con la epilepsia, con lo cual los padres se asustan de esos movimientos espasmódicos.
9- ANOREXIA
Anorexia secundaria debido a:
 Enfermedades orgánicas:
 Trastornos gastrointestinales.
 Enfermedades infecciosas/crónicas.
 Causas yatrogénicas: Fármacos/dietas especiales.
 Problemas psicológicos:
 Conflictos en la relación madre-hijo.
 Celos.
 Inicio de la escolarización.
Anorexia primaria debido a:
 Sin otros síntomas concomidantes  trastorno del aprendizaje, no ha habido unos malos hábitos con lo cual no hay un trastorno del aprendizaje.
 Lo que ocurre es que se establece un vinculo vicioso generado por la inapetencia del niño.


 Madre sobreprotectora  Rechazo a los alimen¬tos
ansiosa, rígida


 Excesiva preocupación por  Condiciones negativas
la alimentación de su hijo peleas, castigos etc.

ALIMENTACION EN EL NIÑO
RECOMENDACIONES BÁSICAS A SEGUIR EN TODOS LOS NIÑOS
 Introducción entre los 3-6 meses.
 Hasta el año  mínimo 500ml. de leche.
 Los intervalos entre 2 nuevos alimentos no deben ser menores a 1-2 semanas para verificar si hay intolerancia.
 Introducir el gluten a los 6 meses:
Cereales que contienen gluten: trigo, cebada, centeno, avena, salva¬do.
El gluten es un compuesto proteico que tiene 2 fracciones: 1 gluteri¬na y 1 de gliadina (puede ocasionar la enfermedad celiaca si se da antes de los 6 meses).
 Introducir en último lugar los alimentos de mayor capacidad energética (pescado, huevos etc.).
 Evitar ingesta de espinacas y remolacha acumulan fácilmente nitratos por inmadurez renal.
 No añadir azúcar ni sal en los alimentos.

CALENDARIO DE ALIMENTACIÓN
3 MESES
 4 Tomas de leche y una toma de zumo de naranja natural.
4 MESES
 3 Tomas de leche.
 1 toma de fruta.
 1 toma de cereales sin gluten.
5,5 MESES
 2 tomas de leche.
 1 toma de fruta.
 1 toma de cereales sin gluten.
 1 toma de caldo vegetal: (apio, zanahoria).
6 MESES
 2 tomas de leche.
 1 toma de fruta (pera, manzana, melocotón, plátano).
 1 toma de cereales con gluten.
 1 toma de caldo vegetal con carne (pollo, ternera).
8 MESES
 2 tomas de leche.
 1 toma de fruta.
 1 toma de cereales con gluten.
 1 toma de puré de verduras con pescado (hervido o plancha) o carne.
A PARTIR DE LOS 9 MESES
 1 toma de leche.
 1 toma de fruta.
 1 toma de cereales con gluten.
 1 toma de caldo vegetal con carne.
 1 toma de puré de verduras con pescado o huevo (se cuece el huevo se saca la clara y la yema se pone en la comida, este se incorpora cada vez más tarde, al año).

PAUTAS PARA LA ELABORACIÓN DE LA DIETA A LO LARGO DE TODA LA INFANCIA
 Asegurar un aporte calórico adecuado y distribuido de acuerdo con el ritmo de actividades a lo largo del día.
 desayuno 25%, comida 30%, merienda 15-20% y cena 25-30%.
 Mantener una correcta proporción entre los principios inmediatos de forma que, del volumen calórico total sean: Proteínas 10-15%; Lípidos 30-40%; HC 50-55%.
 Proteínas de origen animal y vegetal.
 Evitar el consumo de grasa visible de la carne.
 Fomentar el aceite de oliva frente a la mantequilla y margarina.
 Restringir bollería industrial.
 Limitar los huevos y procurar una dieta variada.
 Procurar no dar embutido en los primeros años, solo jamón dulce.
PRINCIPIOS Y COMPORTAMIENTO
 A los dos años pueden comer de todo.
 Charcutería limitar su consumo hasta los 6 años.
 Huevos 3 o 4 por semana hasta los 6 años.
 No utilizar exageradamente los fritos, dulces.
 Menús variados.
 Sujetos a las influencias del entorno (tele, amigos etc.).
 Imitación conducta de los adultos (3 años).
 A los 5 años emplea utensilios correctamente.
 A los 6 años inicia el picoteo (este ha de ser muy bien reconducido por los padres).

POSIBLES REPERCUSIONES DE LA NUTRICIÓN INFANTIL EN LA SALUD DEL ADULTO
HABITO ALIMENTARIO INADECUADO ENFERMEDAD
 Consumo alto sacarosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Caries dental
 Dieta rica en calorías, grasas y colesterol . . . . . . . . . . . . Arteriosclerosis
 Dieta pobre en fibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumor de colon
 Obesidad infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obesidad adulto
 Desnutrición infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desarrollo físico insuficiente,
trastorno del de¬sarrollo inte¬lectual

VACUNACIÓN EN EL NIÑO
Contraindicaciones
 Generales:
 Síndrome febril grave.
 Enfermedad crónica descompensada (ejemplo: Crisis asmática.).
 Brote alérgico agudo.
 Embarazo (ejemplo: La triple vírica no conviene ponerla).
 Tratamiento con inmunosupresores.
 Tratamiento con inmunoglobulinas.
 Tratamiento con transfusión de suero o plasma.
 Especificas:
 Vacuna anti-pertusi (tos ferina): Anular en caso de reacción postvacunal grave.
 Vacuna anti-polio oral: Posponer en caso de diarrea.
 Vacuna triple vírica: Sustituir en caso de alergias a las proteínas del huevo (en un principio esta vacuna se hacia con las proteínas del huevo, como base de fabricación).

CALENDARIO VACUNAL
DTP = Difteria, tétanos, tos ferina (pertusi)
APO = poliomielitis
SRP = Sarampión, rubéola, paperas
OBLIGATORIAS RECOMEN¬DADAS
EDAD DTP APO SRP HiB VHB

RN VHB
1 mes VHB
2 meses HiB
3 meses DTP APO
4 meses HiB
5 meses DTP APO
6 meses HiB VHB
7 meses DTP APO
15 meses SRP HiB
18 meses DT(P) APO
4-6 años DT APO
11 años SRP
12 años VHBx3
14-16 años (d)T
cada 10 años (d)T

 SINTOMAS FETALES DE LA RUBEOLA: Microcefalia / cardiopatía congénita / ceguera / sordera.
 LA MENINGITIS: Se produce en los 2-4 años de vida.
 EL SARRAMPIÓN: Cursa con exantema (empieza en la cabeza y desciende por todo el cuerpo), fiebre, conjuntivitis y manchas de Koplic (llagas blanquecinas en la mucosa. Al principio cursa como un resfriado. No suele haber picor, hay postración debido a la fiebre.
 PAPERAS: Glándulas parotideas inflamadas y dolorosas.
Produce secuelas de esterilidad (sobretodo en niños).
 VARICELA: No tiene vacuna. Se diagnostica por la aparición de unas manchas rojas con una puntita de agua en el centro. Produce mucho picor. Se producen brotes (a medida que se sean unas manchas aparecen otras).
 EXANTEMA SUBITO: Enfermedad vírica que cursa con fiebre alta durante 4-6 días, anorexia y postración. A los 5-6 días de evolución, desaparece la fiebre y aparece el exantema. No tiene vacuna.

quemaduras

TERMINOLOGIA PEDIATRICA.
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.

Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-24 meses de vida), preescolar(1-6 años), escolar (6-12 años) y adolescente (12-18 años).

La puericultura es una de las especialidades de la medicina. Significa "cuidado de los niños" y viene del latín puerilis (niño) y cultura "cultivo"; o sea, el arte de la crianza. Por eso hoy en día se habla de la puericultura científica, que busca como objetivo final la resiliencia; es decir, la capacidad del individuo de triunfar en la vida a pesar de la adversidad. La pediatría social estudia al niño sano o enfermo en su interrelación con su comunidad o sociedad.
El tecnico en puericultura se dedica al cuidado de los niños desde el nacimiento hasta los 4 años. Identifica las características cognoscitivas y sociales del niño, valorando los trastornos del desarrollo y discapacidades para determinar su manejo y tipo de atención, aplicando programas para desarrollar habilidades, destrezas, aptitudes y actitudes tomando en cuenta su edad. Aplica los conocimientos médicos para la prevención de enfermedades y atención de los accidentes más comunes en la infancia. Realiza el diseño y aplicación de programas educativos, nutricionales y didácticos.






DIVISIÓN DE LA PUERICULTURA.





La puericultura se divide en preconcepcional, intrauterina y postnatal, subdividiéndose esta última en de primera, segunda y tercera infancia.
La puericultura preconcepcional tiene por objeto la obtención de una descendencia fuerte y sana mediante el cuidado y la selección de los generadores, antes de la concepción; comprende también, la eugenesia (eu-bien y genos-engendrar).
A la puericultura intrauterina concierne el conjunto de normas higiénicas, la asistencia medica durante el periodo en que el feto se encuentra en el claustro materno, así como durante el parto, conducentes a la obtención de un producto de la gestación en perfectas condiciones fisiológicas. Su importancia es muy grande si se consideran las cifras elevadas de mortalidad que son atribuibles al peligro congénito, evitando los abortos, los traumatismos obstétricos, los partos prematuros y las demás complicaciones que pueden sobrevenir como consecuencia del parto.
La puericultura postnatal abarca los distintos periodos en que la infancia está dividida; la puericultura de la primera infancia se extiende desde el nacimiento hasta el fin de la primera dentición que tiene lugar a los dos años y medio.
La puericultura de la segunda infancia comprende desde los dos años y medio hasta que comienza la segunda dentición, es decir, hacia los siete años.
La puericultura de la tercera infancia se extiende desde los siete años hasta la pubertad, en cuyo periodo el niño y la niña se transforman en hombre y mujer respectivamente, fenómeno que ocurre entre los once y los dieciséis años, dependiendo esta oscilación de diversos factores, entre los que figuran la latitud geográfica, el clima,

PERINATOLOGIA La Subespecialidad de Medicina Materno Fetal, conocida en Venezuela aun como Perinatologia, es la de un medico ginecoobstetra que se encarga de la atencion de la mujer embarazada con factores de riesgo, que comprometan su salud o la de su feto. Tambien se encarga del analisis de las malformaciones fetales y de la prevencion y diagnostico precoz de problemas cromosomicos.Las enfermedades que ocurren durante el embarazo plantean problemas especiales y ofrecen oportunidades excepcionales al médico. Los cambios fisiológicos y bioquímicos que acompañan al embarazo pueden complicar el diagnóstico de enfermedades concomitantes y en las decisiones terapéuticas siempre se debe tener en cuenta una estimación del riesgo fetal, de allí que frente a la evidencia del aumento de patologías asociadas al embarazo y el aumento de la morbimortalidad perinatal, se hizo imperiosa la creación de una unidad dedicada de manera integral y con tecnología de punta a la atención de la embarazada complicada con diferentes patologías y especialmente con la enfermedad hipertensiva con el fin de disminuir efectivamente los indicadores de morbimortalidad y la atención especializada por parte de personal formado dentro de la institución y un numero de especialistas con experiencia idónea en el tema.





La neonatología (palabra compuesta del griego νέο-, néo-, "nuevo"; del latín natus, "nacido" y del griego -λογία, -logía, "estudio" o "conocimiento") es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, el período hebdomadario (los primeros 7 días) hasta los 28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatría propiamente dicha. Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones.



Embriología
Ciencia que se ocupa del estudio de los genes y desarrollo embrionario.
Embriología:

Es la rama de la biología que se encarga de estudiar el desarrollo de un organismo a partir de un óvulo fecundado, explicando los procesos y medios en que se desarrolla un ser vivo junto con la genética, siendo la embriología un aspecto importante de la genética del desarrollo.

Embrión:

Organismo en vías de desarrollo, a partir del huevo fecundado hasta la realización de una forma capaz de vida autónoma y activa.
La embriología, o mejor dicho en términos modernos, biología del desarrollo, es la rama de la biología que se encarga de estudiar la morfogénesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos. La formación y el desarrollo de un embrión es conocido como embriogénesis. Se trata de una disciplina ligada a la anatomía e histología.

El desarrollo de un embrión se inicia con la fertilización, que origina la formación del cigoto. Cuando finaliza el proceso durante el cual se generan todas las principales estructuras y órganos del producto (primer mes), el embrión se denominará feto.

La teratología (Gr. teratos, monstruo) es la división de la embriología y la anatomía patológica que trata del desarrollo anómalo (anomalías congénitas). Esta rama de la embriología se relaciona con los diversos factores genéticos o ambientales que alteran el desarrollo normal y producen los defectos congénitos.

Caracteristicas de la Embriología:
Llena el vacío entre el desarrollo prenatal y la Obstetricia, Medicina Perinatal, Pediatría y Anatomía Clínica.
Proporciona conocimientos acerca del comienzo de la vida humana y las modificaciones que se producen durante el desarrollo prenatal.
Resulta de utilidad en la práctica para ayudar a comprender las causas de las variaciones en la estructura humana.
Aclara la anatomía macroscópica y explica el modo en que se desarrollan las relaciones normales y anómalas.
El conocimiento que tienen los médicos acerca del desarrollo normal y de las causas de las malformaciones congénitas es necesario para proporcionar al embrión y al feto la mayor posibilidad de desarrollarse con normalidad. Gran parte de la obstetricia moderna incluye la denominada embriología aplicada.
En la actualidad es posible el tratamiento quirúrgico del feto. El reconocimiento y la corrección de la mayoría de los trastornos congénitos dependen del conocimiento del desarrollo normal y de los trastornos que puede sufrir.
La importancia de la embriología es obvia para los pediatras, ya que algunos de sus pacientes presentan anomalías congénitas derivadas de un desarrollo erróneo que causan la mayoría de las muertes durante la lactancia.
La Obstetricia (del latín obstare «estar a la espera») es una rama de las Ciencias de la salud que se ocupa de la mujer en todo su periodo fertil (embarazo, parto y puerperio y atienden a niños de 11 - 15 años), comprendiendo también los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad. Los profesionales de la salud especializados en atender los partos normales se llaman, dependiendo del país, matrona/matrón u obstetriz/obstetra.

Obstetricia

•Es la ciencia que se

encarga del estudio
del embarazo, el
parto, y el puerperio
normal y patologicoLa obstetricia (del latín obstare «estar a la espera»), es la especialidad médica que se ocupa del embarazo, parto y puerperio. También comprende los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad.

Los médicos especializados en el parto se llaman obstetras, siendo casi todos ellos también ginecólogos.
embrión - concepto que va desde el momento de la implantación del cigoto en el utero hasta la semana 10 de gestación,
feto - desde la semana 10 de gestación hasta el nacimiento,

Ginecología significa literalmente La ciencia de la mujer, pero en medicina ésta es la especialidad médica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios). La mayoría de los ginecólogos además tienen la especialidad de obstetricia;

La ginecología es el arte del cuidado de la salud femenina fuera del embarazo, su espectro de actividad va desde la niña pre-puberal (ginecología Infanto-Juvenil) hasta la mujer madura post-menopáusica. Asi pués, el ginecólogo es el primer médico al que asisten las adolescentes en su vida, acompaña a la mujer durante casi toda su vida y en ocasiones a varias generaciones de la misma mujer, se convierte en un amigo fiel y confidente y es, usualmente, el médico de cabecera quíen orienta y refiere a la paciente a otras especialidades. El término proviene del griego gineca, mujer y logos, razonamiento.

GINECOLOGÍA

CONCEPTO.- Rama de la medicina que estudia la Fisiología y patología del aparato reproductor femenino en situación no gestante. Los médicos especializados en esta práctica son los Ginecólogos. Su formación y cualificación, tanto médica como quirúrgica, tiene por objeto el tratamiento de los aspectos relacionados con la función reproductora y sexual de las mujeres.

Órganos reproductores internos.- Consiste en los ovarios, las

trompas de Falopio, el útero o matriz y la vagina.